También la celiaquía ha sido objeto de atención en el examen MIR celebrado el pasado mes de enero.

Concretamente, la pregunta sobre celiaquía fue la siguiente:

82. Acerca de la enfermedad celíaca, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

1. Los estudios serológicos para el diagnóstico de enfermedad celíaca se deben realizar con el individuo realizando una dieta que incluya gluten.
2. La causa más común de persistencia de títulos serológicos elevados es la ausencia de cumplimiento dietético o la ingesta inadvertida de gluten.
3. El test serológico inicial de cribado de enfermedad celíaca es la IgA antitransglutaminasa.
4. La investigación de HLA-DQ2/DQ8 se debe de emplear de rutina para descartar la existencia de enfermedad celíaca.

Las tres primeras opciones de respuesta son ciertas.

Las pruebas serológicas deben hacerse mientras el paciente toma gluten en la dieta, ya que la dieta sin gluten negativiza los anticuerpos.

Por tanto, si persisten resultados alterados en las pruebas serológicas después del diagnóstico, es conveniente investigar sobre el cumplimiento de la dieta sin gluten, pues la explicación puede radicar en que están teniendo lugar ingestas de gluten voluntarias o inadvertidas.

El test serológico de determinación de IgA antitransglutaminasa tiene una alta sensibilidad y especificidad, y además es de menor coste que el resto de pruebas serológicas, por lo que se utiliza como screening inicial. Cuando se pide la IgA antitransglutaminasa es imprescindible solicitar también la cifra de IgA total, ya que su déficit invalidaría el resultado de esta prueba.

La investigación de los antígenos de histocompatibilidad HLA DQ2/DQ8 no se emplea de rutina, sino tan solo si el paciente ya está en dieta sin gluten, o si hay discrepancias entre las pruebas serológicas y la biopsia duodenal.

Por ello, la respuesta falsa (que es la que pide el enunciado de la pregunta) es la cuarta, pues afirma que la investigación de los antígenos de histocompatibilidad HLA DQ2/DQ8 «debe emplearse de rutina para descartar la existencia de enfermedad celíaca».

El 10 de febrero del año pasado, es decir, hace un año, abordábamos en este blog las preguntas sobre esofagitis eosinofílica que se habían incluido en el examen MIR celebrado en 2016.

Exactamente un año mas tarde encontramos que en el examen MIR celebrado en 2017 incluye una referencia a la esofagitis eosinofilia, que aparece como una de las respuestas posibles (pero no la correcta) en la pregunta referida a esta imagen:

12.- Paciente de 58 años con clínica de pirosis de larga evolución. Se realiza una endoscopia digestiva alta que se muestra en la imagen. 
¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Esófago de Barrett.
2. Esofagitis péptica.
3. Esofagitis eosinofílica.
4. Enfermedad de Mallory-Weiss.

La respuesta correcta es la primera, pues esa lengueta de mucosa de color asalmonado que avanza muy por encima de la unión esófago-gástrica corresponde al llamado «esófago de Barrett».

Y la presencia de la esofagitis eosinofílica como tercera de las opciones nos va a permitir abordar su sintomatología.

La disfagia (dificultad para la deglución, a veces acompañada de dolores) de carácter crónico y los ataques agudos de disfagia de duración variable son síntomas comunes en estos pacientes. La impactación del bolo alimenticio en el esófago es la manifestación más frecuente que lleva al diagnóstico en los pacientes adultos. En otras ocasiones, los pacientes pueden presentar manifestaciones semejantes al reflujo gastroesofágico, con pirosis (sensación de dolor o quemazón en el esófago), vómitos o dolor torácico.

La posible presencia de pirosis entre los síntomas de la esofagitis eosinofílica es lo que ha llevado a su inclusión como posible respuesta en una pregunta referida a ese síntoma.

Respecto al aspecto de la mucosa, en la esofagitis eosinofílica aparecen surcos lineales,
anillos, placas blanquecinas, estenosis y pérdida del patrón vascular normal.